Consenso conjunto de la Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial (Asocolnef) y la Asociación Colombiana de Radiología (ACR) sobre recomendaciones basadas en la evidencia de la lesión* renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (LRA-MCI) / Consensus of the Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial (Asocolnef) and the Asociación Colombiana de Radiología (ACR) on evidence-based recommendations for acute kidney injury* associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM)

Introducción: La lesión renal aguda asociada con el uso de medios de contrastes yodados (LRA-MCI) es un trastorno iatrogénico con potenciales implicaciones en morbilidad y mortalidad, motivo de preocupación en los servicios de imágenes. Los últimos años han marcado cambios importantes en la concepción que se tiene sobre esta entidad, desde una definición más precisa y su verdadera incidencia hasta el impacto real de algunas estrategias para su prevención.Objetivo: Generar recomendaciones basadas en la evidencia para el uso de medios de contraste yodados e n pacientes sometidos a procedimientos radiológicos terapéuticos y de diagnóstico, mediante un consenso de expertos. Metodología: A partir de la formulación de preguntas de investigación relacionadas con la LRA-MCI se realizó la búsqueda de evidencia en PubMed, Embase y Scopus, entre enero de 2013 y agosto de 2022. Los artículos se seleccionaron por medio de una revisión sistemática y con la metodología de consenso Delphi modificado. La calidad de los documentos se valoró aplicando instrumentos de evaluación de calidad de la evidencia de los documentos. Resultados:Se formularon 22 recomendaciones para el manejo de pacientes que requieren administración de medio de contraste yodado. Un panel de 11 expertos, entre los que se contó con 4 nefrólogos, 4 radiólogos y 1 nefrólogo pediatra, participaron en la elaboración del consenso en 5 sesiones virtuales y 15 horas de trabajo.Conclusiones: El término lesión renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (LRA-MCI) debe usarse idealmente y abandonar otras definiciones que infieren una causalidad manifiesta. Su incidencia: los datos recientes demuestran que se ubica muy por debajo de lo tradicionalmente considerado. Solo una baja tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se considera factor de riesgo independiente. Respecto a su prevención, únicamente la hidratación ha mostrado un potencial beneficio como medida nefroprotectora.

Introduction: Acute kidney injury associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM) is an iatrogenic disorder with potential implications in morbidity and mortality, a cause for concern in imaging services. The last few years have marked important changes in the conception of this entity, from a more precise definition and its true incidence to the real impact of some strategies for its prevention. Objective: To generate evidence-based recommendations for the use of iodinated contrast media in patients undergoing diagnostic and therapeutic radiological procedures, by means of an expert consensus. Methodology: Based on the formulation of research questions related to AKI-ICM, a search for evidence was carried out in PubMed, Embase and Scopus, between January 2013 and August 2022. The articles were selected by means of a systematic review and with the modified Delphi consensus methodology. The quality of the papers was assessed by applying paper evidence quality assessment instruments. Results: Twenty-two recommendations were formulated for the management of patients requiring administration of iodinated contrast medium. A panel of 11 experts, including 4 nephrologists, 4 radiologists and 1 pediatric nephrologist, participated in the development of the consensus in 5 virtual sessions and 15 hours of work. Conclusions: The term acute kidney injury associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM) should ideally be used and other definitions that infer overt causality abandoned. Its incidence: recent data show that it is well below that traditionally considered. Only a low estimated glomerular filtration rate (eGFR) is considered an independent risk factor. Regarding its prevention, only hydration has shown a potential benefit as a nephroprotective measure

Falla en la producción de anticuerpos con la vacuna del virus de la hepatitis B en pacientes dializados: incidencia y factores asociados / Failure in the antibodies production with hepatitis B vaccine in dialyzed patients: incidence and associated factors

Objetivo: conocer la incidencia de no seroconversión, después de la vacunación para Hepatitis B, en pacientes en diálisis y establecer los factores asociados con la falta de formación de anticuerpos. Metodología: estudio multicéntrico de cohorte retrospectiva en Medellín. Se incluyeron pacientes con falla renal crónica que iniciaron hemodiálisis o diálisis peritoneal entre enero 2006 y junio 2008. Esquema de vacunación: 4 dosis de 40 mcg Hepavax-Gene®, con medición de anticuerpos a las 4 semanas. Se consideró falta de respuesta: títulos < 10 U. Se analizó: género, edad, raza, diabetes, transfusiones, eritropoyetina, creatinina, ferritina, hemoglobina, albúmina y tipo de diálisis. Se hizo regresión logística binaria para factores asociados con respuesta a la vacunación y una regresión lineal múltiple “stepwise” para predecir los niveles de anticuerpos. Resultados: se incluyeron 237 pacientes. Alcanzaron títulos protectores de anticuerpos 153 pacientes (63.9%). La fórmula de predicción de respuesta es: Ln Y = (1.88) + (0.97 X Albúmina) – (0.00024 X Edad) – (0.097 X Creatinina) – (0.47 X mujer) – (0.49 X Hemodiálisis), Y= Título Anticuerpos. La albúmina con un nivel mayor de 3 g/dl se asoció con niveles de títulos > 10 U. OR = 4.92, (I.C. 95%, 2.09- 12.37). Conclusiones: la incidencia de seroconversión después de la vacunación contra hepatitis B en pacientes en diálisis es del 63%. La edad avanzada (> 65 años) y la hipoalbuminemia (<3 g/dl) se asociaron a una menor respuesta a la vacunación.

Objective: to get to know the incidence of non-seroconversion after vaccination for hepatitis B in dialysis patients, and to establish the associated factors with the lack of antibody production. Methods: multicenter retrospective cohort study in Medellin. Patients with chronic renal failure who started hemodialysis or peritoneal dialysis between January 2006 and June 2008 were included. Vaccination schedule: 4 doses of 40 mcg HepavaxGene ®, with measurement of antibodies 4 weeks later. A lack of response was considered if: titles < 10 U. We analyzed gender, age, race, diabetes, blood transfusions, erythropoietin, creatinine, ferritin, hemoglobin, albumin, and type of dialysis. Binary logistic regression was done to identify associated factors with the vaccination response and multiple linear regression "stepwise" to predict the levels of antibodies. Results: 237 patients were included. That reached protective antibody titers 153 patients (63.9%). The response prediction formula is: Ln Y = (1.88) + (0.97 X Albumin) ­ (0.00024 X Age) ­ (0.097 X Creatinine) ­ (0.47 X Women) ­ (0.49 X Hemodialysis), Y= antibody title. The albumin greater than 3 g/dl was associated with titers greater than 10 U. OR = 4.92, (95% CI 2.09 - 12.37). Conclusions: the incidence of the seroconversion after vaccination against the virus of hepatitis B in patients in dialysis is 63%. The elderly (> 65 years old) and hypoalbuminemia (<3 g/dl) were associated to a smaller response to the vaccination.>< 3 g/dl) were associated to a smaller response to the vaccination.

Nefropatía diabética / Diabetic nephropathy

La Nefropatía diabética es una de las más graves complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, se presenta cinco a diez años después del inicio de la enfermedad y es consecuencia de la asociación de factores tales como mal control glicémico, dislipidemia, consumo de cigarrillo, hipertensión arterial, etc; sin embargo, algunos pacientes, independientemente de presentar estos factores o no, sufrirán esta complicación. Existe evidencia en la literatura de que varios mecanismos hereditarios pueden estar implicados y numerosos genes han sido propuestos como candidatos a ser generadores de mayor susceptibilidad a Nefropatía diabética; lo que abre puertas para varias opciones de tratamiento como terapia génica. Este documento tiene como propósito hacer una revisión sobre esta patología, dada su importancia por la alta morbilidad y mortalidad en la población diabética. Hablaremos sobre su epidemiología, clínica, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, con un mayor énfasis en los aspectos genéticos, área en la que se han abierto puertas para el desarrollo de nuevas opciones de tratamiento.

Diabetic nephropathy, is the most serious chronic complication of diabetes mellitus, appearing within five to ten years after the beginning of the disease. It is the consequence of the association of factors such as bad glycemic control, tobacco smoking, dyslipidemia, arterial hypertension, etc; nevertheless, some patients will develop such complication, regardless of whether or not they have these risk factors.. There is literature evidence supporting some mechanisms of hereditary type can be impliedand numerous genes have been proposed like candidates to generate greater susceptibility to diabetic nephropathy; what opens doors for different options from treatment, like genic therapy. the following document is prepared with the purpose of conducting a review on the entity, due to its importance by the high morbidity and mortality which it entails in the diabeticpopulation. We will speak about its epidemiology, clinic, physiopathology, diagnosis and treatment, with a greater emphasis in the genetic issues, area where doors have been opened for the development of new treatment.

Nefropatía por medios de contraste / Nephropaty due to contrast means

La nefropatía por medios de contraste es una causa importante de falla renal aguda en el ámbito hospitalario, generando altos costos al sistema de salud, morbilidad significativa y una mortalidad considerable. Se trata de un desorden iatrogénico consistente en un aumento absoluto (>0.5 mg) o relativo (>25 porciento) de la creatinina sérica comparado con el basal, que ocurre dentro de las 24-48 horas después de la exposición a un medio de contraste, en ausencia de otra causa de lesión renal aguda. Son muchos los factores de riesgos que pueden predisponer para su presentación clínica...